Лираглутид (Liraglutide) 18 мг, шприц-ручка

Лираглутид – это пептид, аналог человеческого гормона ГПП-1 (GLP-1), который кишечник выделяет после еды. Молекула почти полностью совпадает с природным гормоном, но к ней присоединена жирная кислота, поэтому лираглутид дольше циркулирует в крови и вводится 1 раз в сутки.

Для чего нужен лираглутид, если говорить просто: он помогает раньше чувствовать сытость, снижает тягу к перекусам и сглаживает подъемы сахара после еды. В медицине его назначают при сахарном диабете 2 типа, а также при ожирении или избыточной массе тела с сопутствующими факторами риска, вместе с диетой и физической активностью.

Лираглутид – рецептурное вещество. Показания, дозу и длительность курса определяет врач.

Действующее вещество: лираглутид (liraglutide).

Химическое название: Arg34Lys26-(N-эпсилон-(гамма-Glu(N-альфа-гексадеканоил)))-ГПП-1[7-37]. Это аналог ГПП-1, в котором лизин в положении 34 заменен на аргинин, а к лизину в положении 26 через глутаминовую кислоту присоединена пальмитиновая кислота.

Перечень вспомогательных веществ раствора в карточке не указан, по запросу его уточнит менеджер.

Лираглутид в шприц-ручке уже растворен, разводить его не нужно. Колоть препарат только подкожно, внутривенно и внутримышечно его не вводят.

1. Проверьте раствор: он должен быть прозрачным и бесцветным. Мутный или замерзший раствор не используют.
2. Вымойте руки, снимите колпачок ручки, протрите мембрану спиртовой салфеткой и наденьте новую иглу.
3. Перед первым использованием новой ручки проверьте поток: выставьте минимальную дозу и нажмите кнопку иглой вверх, пока на кончике не появится капля.
4. Выставьте дозу поворотом селектора: по карточке 10 кликов соответствуют 600 мкг.
5. Выберите место укола: живот (не ближе 5 см от пупка), передняя поверхность бедра или плечо. Места чередуют.
6. Введите иглу под кожу, нажмите кнопку до упора и подержите около 6 секунд, затем извлеките иглу.
7. Снимите иглу, выбросите ее в плотный контейнер и наденьте колпачок на ручку.

Лираглутид вводят 1 раз в сутки независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Растворы лираглутида обычно хранят в холодильнике при 2-8 °C и не замораживают. Условия хранения этой ручки после начала использования уточняйте у менеджера.

Лираглутид начинают с минимальной дозы и повышают постепенно, чтобы снизить тошноту. Стартовая доза по карточке 600 мкг (0,6 мг), это 10 кликов 1 раз в день. При таком шаге 1 клик соответствует 60 мкг.

Это схема титрации из клинических исследований лираглутида при ожирении. При сахарном диабете 2 типа обычно начинают с 0,6 мг не меньше недели, затем переходят на 1,2 мг, максимум 1,8 мг в сутки. Если следующая ступень переносится плохо, на текущей дозе задерживаются еще на неделю.

На сколько хватает ручки 18 мг: на дозе 0,6 мг примерно на 30 дней, на 1,2 мг на 15 дней, на 1,8 мг на 10 дней, на 3,0 мг на 6 дней. Результат по массе тела оценивают через 12 недель на поддерживающей дозе: если вес снизился меньше чем на 5% от исходного, врач обычно пересматривает терапию. Курс длится месяцами, отмену тоже согласуют с врачом.

С чем сочетают

• метформин: частая комбинация при диабете 2 типа и инсулинорезистентности;
• питание с умеренным дефицитом калорий и достаточным количеством белка;
• силовые тренировки, чтобы при снижении веса сохранять мышцы;
• вода и электролиты: снижают риск обезвоживания при тошноте и диарее.

С чем не сочетают или сочетают только под контролем врача

• другие агонисты GLP-1 и родственные препараты: семаглутид, дулаглутид, эксенатид, тирзепатид. Одновременно не применяют;
• ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин): механизм дублируется;
• инсулин и производные сульфонилмочевины (гликлазид, глибенкламид): растет риск гипогликемии, дозу этих препаратов обычно снижают;
• варфарин: в начале курса нужен контроль МНО;
• таблетированные препараты, для которых важна точная концентрация в крови: лираглутид замедляет опорожнение желудка и может менять их всасывание;
• алкоголь: повышает риск гипогликемии и нагрузку на поджелудочную железу.

Большинство нежелательных реакций связаны с желудочно-кишечным трактом и чаще возникают в первые недели и при повышении дозы.

Частые побочные эффекты

• тошнота, рвота, диарея или запор;
• вздутие, изжога, боль в животе;
• головная боль, головокружение, слабость;
• реакции в месте укола: покраснение, зуд;
• гипогликемия, особенно вместе с инсулином или сульфонилмочевиной.

Редкие, но серьезные

• острый панкреатит: сильная боль в животе, отдающая в спину, требует отмены и срочного обращения к врачу;
• желчнокаменная болезнь и холецистит, риск выше при быстром снижении веса;
• обезвоживание с ухудшением функции почек на фоне рвоты и диареи;
• учащение пульса;
• аллергические реакции, вплоть до отека Квинке.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к лираглутиду или компонентам раствора;
• медуллярный рак щитовидной железы у пациента или близких родственников, синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа;
• беременность, ее планирование и грудное вскармливание;
• сахарный диабет 1 типа и диабетический кетоацидоз;
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• воспалительные заболевания кишечника и диабетический гастропарез;
• панкреатит в анамнезе: только после оценки врачом;
• возраст до 18 лет без назначения врача.

Вред лираглутида чаще всего связан с самостоятельным применением: слишком быстрым повышением дозы, сочетанием с сахароснижающими препаратами и приемом при противопоказаниях. Применение лираглутида согласуют с врачом.

Ближайшие аналоги лираглутида – препараты, которые действуют на рецепторы инкретинов. Российский аналог с тем же действующим веществом указан в разделе о торговых названиях.

Что лучше, лираглутид или семаглутид, решает врач. Ежедневный лираглутид проще скорректировать или отменить при плохой переносимости, недельные препараты удобнее по режиму. Заменить один агонист другим можно только с пересчетом дозы и повторной титрацией.

Лираглутид – то же действующее вещество, что в аптечных препаратах:

• Саксенда (Novo Nordisk) – лираглутид 6 мг/мл в ручке 3 мл, применяется для снижения веса, дозы до 3,0 мг в сутки;
• Виктоза (Novo Nordisk) – тот же лираглутид 6 мг/мл, применяется при сахарном диабете 2 типа, дозы до 1,8 мг в сутки;
• Энлигрия – российский препарат лираглутида для лечения ожирения;
• Сультофай – комбинация лираглутида с инсулином деглудек для лечения диабета 2 типа.

На вопросы «Саксенда: действующее вещество» и «Виктоза: действующее вещество» ответ один – лираглутид. В этой карточке тоже 18 мг лираглутида в ручке 3 мл, то есть та же концентрация 6 мг/мл. Отличаются производитель, устройство ручки (здесь доза выставляется кликами) и статус продукта.

Инструкция по применению аптечных препаратов полезна как ориентир по титрации и противопоказаниям, но количество кликов для этой ручки сверяйте с карточкой.